Introdução
Desenvolvimento significa mudanças ou questionamentos sobre novos comportamentos que provocam mudanças no organismo. O desenvolvimento prossegue na direção crânio-caudal e proximal-distal. Cada estágio de desenvolvimento é um pré-requisito para o seguinte, do global ao específico.
Segundo Shepherd (1998), “ao considerar o desenvolvimento da atividade motora da criança, é útil prestar atenção à aquisição da capacidade de realizar ações motoras”. Existem leis de sequência e amadurecimento que implicam tendências básicas para o desenvolvimento das crianças, mas cada uma tem seu próprio ritmo e estilo de crescimento característico de sua individualidade. Cada indivíduo possui mecanismos inatos e constitucionais que são atualizados pelo ambiente em termos de intensidade e tempo de estimulação. BUMS (1999) postula que “em crianças que apresentam muitos problemas durante o período neonatal, muitas vezes o desenvolvimento parece ser retardado, principalmente nos primeiros seis meses após o parto”, aspectos estruturais e funcionais. Geralmente representa uma postura flexionada que lembra a postura fetal com os braços e pernas dobrados e abertos, a mão fechada, com ou sem o polegar. A passividade é praticamente nula nas extremidades e muito perceptível no pescoço. Aproximadamente oito meses após o parto, o quadro fica mais claro, possibilitando identificar casos normais de atraso ou mesmo casos patológicos.
Desde o nascimento, a criança passa por profundas mudanças, passando de um estado de total dependência, controlada apenas por movimentos reflexos, para um ser independente e com desejos próprios. Essas mudanças ocorrem principalmente nas áreas motora, sensorial e psicológica. Assim, à medida que o sistema nervoso central amadurece, os reflexos primitivos dos recém-nascidos são inibidos. SHEPHERD (1998) afirma: “A maturação deve ser considerada um fator de importância crítica, mas a percepção, a cognição, a experiência e o ambiente também são determinantes”. O desenvolvimento representa avanços, paradas e atrasos, não é uma evolução estável, portanto oferece mudanças qualitativas e quantitativas. para o desenvolvimento motor.
Por meio do equipamento sensorial, a criança percebe o ambiente por meio de sensações que atingem os diferentes receptores distribuídos por todo o seu corpo. Essas sensações fornecem estímulos para o movimento, a consciência do esquema corporal e, consequentemente, a base para futuras aquisições motoras. A dinâmica pastoral é a base da atividade motora e esta depende de um mecanismo tônico postural normal que favorece a estabilidade e a flexibilidade necessárias para as mudanças posturais. Os reflexos tônicos, que respondem à atividade motora nos estágios iniciais da visão, são funcionais ao longo da existência do indivíduo e se adaptam ao ambiente. A maturação reflexa fornece e apóia o movimento voluntário e a exploração ambiental como base. Por isso, é necessário um perfeito conhecimento do desenvolvimento motor, reflexos e reações normais da criança (LIMA, 1998).
Segundo FLEHMIG (2000), a estrutura básica do cérebro pode ser deduzida dos reflexos e reações do primeiro ano de vida. RATLIFFE (2000) afirma que reflexos anormalmente sustentados em algumas crianças com lesão cerebral precoce podem interferir no desenvolvimento de habilidades motoras avançadas.
Reflexos neonatais e posturais e respostas de acordo com Shepherd (1998)
Reação Automática (Sobrevivência)
Na posição prona, o recém-nascido vira a cabeça para o lado para desobstruir as vias aéreas, essa resposta está presente desde o nascimento; pode estar ausente em bebês com outras anormalidades neurológicas.
reflexo mourisco
A estimulação mais utilizada é a queda da cabeça em extensão. O examinador posiciona a criança em um antebraço e apoia a cabeça da criança com a outra mão. A mão que segura a cabeça se move para baixo; a cabeça do bebê cai na mão aberta. O lactente responde elevando e abduzindo os membros superiores junto com a extensão dos dedos, e então os braços são flexionados e aduzidos, podendo ou não ser acompanhado de choro. Este reflexo desaparece no quinto mês.
Resposta positiva de suporte
Quando apoiamos a criança na posição ereta e apoiamos os pés em uma superfície, a resposta é uma contração dos músculos das pernas e uma extensão do tronco. O bebê está em pé.
Gangreflejo
Depois de colocar o bebê em posição ereta, quando inclinamos seu tronco para frente, ele começa a alternar movimentos que nos dão a impressão de que estamos andando.
reflexo de sucção e deglutição
Pode ser estimulado colocando chupeta, cotonete ou cotonete embebido em água nos lábios do recém-nascido. O recém-nascido é capaz de engolir a si mesmo desde o momento em que ingere o primeiro alimento.
Reflexo de busca (dos pontos cardeais)
Ao estimular os cantos da boca, o recém-nascido movimenta a face e a boca em busca do estímulo; geralmente, são desencadeados movimentos de sucção dos lábios e da língua.propulsão reflexo extensor
Quando o recém-nascido está em decúbito ventral, o examinador pressiona a sola do pé com o polegar, o polegar responde alongando-se e o lactente engatinha. Essa reflexão ajuda a atirar.
reflexo de retirada do flexor
Quando a sola do pé da extremidade inferior de uma criança é estimulada, ela se flexiona na retirada.
reflexo de extensão cruzada
É visto no recém-nascido na posição supina. Um membro inferior é alongado e um estímulo friccional é aplicado na sola do pé, do calcanhar aos dedos. O membro contralateral é primeiro flexionado e abduzido, depois estendido e aduzido. Este reflexo é normal até 4 a 6 semanas de idade. Reflexo de preensão palmar Observa-se quando colocamos o dedo na palma da criança ao nível da articulação metacarpofalângica. Ela responde flexionando os dedos bruscamente e fechando as mãos e segurando nosso dedo. Este reflexo desaparece entre 9 e 10 meses.
Plantarer Greifreflex
Acontece quando tocamos a sola do pé abaixo dos dedos e eles assumem a posição de garras; Quando o estímulo parar, os dedos dos pés se endireitarão. Até os 9 meses, os dedos dos pés se curvam ao ficar de pé e depois desaparecem.
reflexo magnético
Em posição supina com quadris e joelhos flexionados (posição simétrica da cabeça na linha média), os polegares do examinador são estendidos sobre as solas dos pés e lentamente retraídos. O contato é mantido entre a biqueira e a sola do pé. as pernas estão esticadas, o pé gruda no dedo do pé.
reflexão de mesa
Aperte a glabela, feche os olhos.
reflexão galante
Atribuímos esse reflexo à resposta de flexão lateral do tronco a um estímulo digital paralelo à coluna desde a última costela até a crista ilíaca. A concavidade deve estar voltada para o lado do estímulo. Este teste deve ser realizado bilateralmente com o lactente em decúbito ventral ou em decúbito ventral.
Reações de Colocação (Reações de Colocação)
Segura sob os braços com os pés abaixo da borda da escada, levantando lentamente a criança; quando a parte de trás do pé é tocada levemente, a borda inferior da escada a puxa para cima, permitindo que o pé suba a escada. Você pode fazer o mesmo com as costas da mão. Essa resposta também é chamada de resposta de subir porque a criança parece ser capaz de subir as escadas.
fenômeno olho de boneca
Esse fenômeno consiste na cabeça do recém-nascido virar para um lado enquanto a criança está nos braços do examinador. Verifique se os olhos permanecem na posição original e não acompanham a rotação da cabeça.
Reflexo do labirinto de Tonischer (TLR)
Ocorre quando a criança está na posição horizontal e na linha média. Os receptores estão localizados no ouvido interno e são excitados pela força da gravidade atuando nos canais semicirculares. Na posição supina, o tônus extensor aumenta, enquanto na posição prona, o tônus flexor aumenta. Esse reflexo só ocorre até o 4º mês.
Reflexo tônico cervical assimétrico (ATCR)
É produzido por uma rotação lateral da cabeça em posição supina. Manifesta-se por aumento do tônus extensor dos membros no lado voltado para a face (região frontal) e aumento do tônus flexor no lado correspondente à região occipital. Os receptores estão localizados no pescoço. Esse reflexo aumenta no 2º mês de vida e desaparece no 5º mês de vida.
Reflexo tônico cervical simétrico (RTCS)
Ajude a criança a ter a primeira experiência de engatinhar e depois engatinhar. É visto segurando a criança em suspensão ventral quando a cabeça está flexionada. Suas extremidades superiores dobram e as inferiores se endireitam, o oposto ocorre quando a cabeça é endireitada.
reflexo terrestre
Para testar esse reflexo, o examinador deve segurar a criança firmemente em decúbito ventral. A partir do 4º ou 5º mês de vida, o bebê normal responde à suspensão ventral com alongamento da cabeça e do tronco, por volta dos 6 a 8 meses também alonga os membros inferiores. O examinador inclina a cabeça do bebê; isso é seguido por uma flexão do tronco e das pernas. Normalmente, quando a cabeça é solta, os membros, cabeça e tronco voltam para a posição estendida, esse reflexo ocorre no 4º mês.
reflexo de pára-quedas
A criança é segurada pelos quadris com ambas as mãos e a cabeça é trazida para a plataforma de forma relativamente rápida. Antes que a cabeça chegue à plataforma, os braços são esticados como se a criança estivesse se apoiando.Esse reflexo começa aos 6 meses e se torna mais evidente aos 9 meses.
reação de retificação
Atribuímos a essas respostas a capacidade da criança de manter a cabeça e o corpo em relação ao espaço e de manter as relações entre as diferentes partes do corpo.
reação postural cervical
Quando a criança está deitada de costas, seguramos sua cabeça e viramos para o lado, ela responde seguindo a cabeça com o tronco e virando para o lado. Esta reação desaparece após 5 meses.
resposta postural labiríntica
Observamos a posição da cabeça em relação ao corpo quando colocamos o bebê nas seguintes posições: supino (levanta a cabeça aos 6 meses), prono (segura aos 4 meses), quando puxado para sentar (aos 4 meses) . ) e em suspensão ventral (corresponde a 8 semanas).
resposta direcional
Essas respostas permitem que a criança role para o lado, levante a cabeça, fique de quatro e se sente. Embora o comportamento inicial da criança seja controlado por um conjunto integrado de reflexos subcorticais, ela logo aprenderá a usar esses padrões básicos de coordenação em suas atividades voluntárias. Esse reflexo aparece a partir do 6º mês.
resposta anfíbia
Este teste é realizado com o bebê em decúbito ventral. O examinador gira a pelve do bebê ligeiramente para longe da mesa de exame. Este reflexo aparece no sexto mês.
reações de equilíbrio
As reações de equilíbrio podem ser observadas colocando a criança em uma mesa com superfície inclinada, isso pode ser feito em decúbito ventral (a partir dos 4 meses), supino (aparece aos 6 meses), sentado (aparece aos 7 meses), em 4 apoios (começa entre 9 e 10 meses) ou em pé (aparece aos 12 meses). Respostas protetoras Este grupo de respostas é produzido pela estimulação dos canais semicirculares do ouvido interno. Estas podem ser para a frente (a partir do 6º mês), para os lados (aparecendo a partir do 8º mês) e para trás (aparecendo a partir do 9º mês).
Desenvolvimento normal da criança (0 a 12 meses), GESELL (1995); WINNICOTT (1990); BOBATH (1999); IPPMG (1995) e KIDD (1992).
1º mês (0 a 1 mês) - Movimentos indiferenciados em bloqueio (supino) e engatinhar (prono). movimentos lentos; mas abrupta e arrítmica. Mão aberta e fechada, falta de controle da cabeça, deslocamento lateral da cabeça (sobrevivência), membros flexionados e aduzidos simetricamente. RTCA (ausente ou fraco no início do período e visível no final) RTL e resposta de apoio presentes Reflexos de amarração, galanteria e caminhada (fortes) Pega palmar e plantar (muito fortes) Reflexos de busca, sucção e deglutição (fortes). Com flexão generalizada dos membros superiores.
2º mês (1 a 2 meses) – Movimento mais suave do que no 1º mês, iniciação da coordenação do movimento Movimento assimétrico, chutes alternados e aumento do movimento em resposta a estímulos visuais e auditivos. Reflexo de Moro, sucção palmar e plantar e preensão (forte). Aumento do RTCA. Postura assimétrica com flexão reduzida e rotação bilateral da cabeça. Diminuição do tônus de flexão: a cabeça acompanha o movimento (puxar para sentar) e tenta endireitar (sentar).
3º mês (2-3 meses) - influência do RTCA, que pode ser facilmente quebrado, as mãos são trazidas para a linha média, quase sempre abertas, e a criança brinca muito com as mãos. Movimentos mais coordenados; Comece a extensão do tronco, o restante do antebraço e o deslocamento do peso sobre ele. Boa extensão da cabeça (em decúbito ventral). RTCA reforçado, mas pode ser quebrado. Postura assimétrica Os pés já estão tocando o chão; Diminuição da flexão e elevação da cabeça (em decúbito ventral). Diminuição do tônus de flexão e aumento do tônus de extensão; Posicionado em uma posição sentada, bom controle de cabeça, áudio influenciado por RTCA.
Mês 4 (3 a 4 meses) - Menor impacto da RTCA e o corpo vira para os lados, apoio para antebraço, cabeça. Em extensão de quase 90° e maior movimentação das mãos (posição prona). RTCA, RTL e Moro (em inibição). Reflexo de Landau (aparece) Reflexo de pára-quedas e resposta de equilíbrio em prono e supino (iniciadores) boas respostas posturais. Simetria, conexão de mãos e pés e a cabeça às vezes ficando na linha média Apoio de antebraços, equilíbrio de cabeça, postura de equilíbrio e membros inferiores em rotação externa e leve flexão (posição prona). Começa a ajudar no movimento e tem excelente controle da cabeça (deitado para sentar) Cabeça estável, tronco instável e cifose torácica reduzida (sentado).
5º mês (4 a 5 meses) - Começa a dissociação devido a úlceras de pressão e altera os membros inferiores (mete os pés na boca). os pés podem alcançar. Flexão de cabeça (decúbito dorsal) Início da mudança de peso, movimentos de rotação e já com uso das mãos (decúbito ventral) Rotação de decúbito ventral para supino e início da ponte. RTCA e Moro desaparecem ou enfraquecem O reflexo de Landau aumenta Bom equilíbrio na posição prona e a reação de endireitamento começa. Pose de sapo simétrico e sente-se com apoio. Hipotonia fisiológica normal Aumento da mobilidade articular e regulação do tônus para determinadas atividades motoras Ajuda no movimento e controle da cabeça (puxar para sentar) Suporta um tripé e sempre cai para a frente (sentar sem apoio)
6º mês (5 a 6 meses) - Movimentos livres e bem coordenados, pontes e mudanças fáceis de posição. Reação de Landau presente. Reações de pára-quedas, front guard e equilíbrio de bruços (bom). Inicia resposta de equilíbrio em anfíbios supinos e respostas de endireitamento (iniciador ou presente). Simétrico e permanece sentado por muito tempo sem apoio. Posição de pé preferida e controle de tronco bom a moderado. Trabalha muito junto (deitado para sentar).
7º mês (6 a 7 meses) - Movimento simétrico e mais estável, vira, começa a engatinhar e se alimenta de pão e bolacha. Landau positivo, reflexo de endireitamento e reflexo anfíbio Resposta de proteção lateral (iniciativa) Simétrico e sentado sem apoio. Normal, sentado, usa as mãos para manipular objetos.
8º mês (7 a 8 meses) – Gira sobre seu próprio eixo e engatinha ipsilateralmente ou transversalmente (em decúbito ventral). Assuma 4 apoios, adote posturas intermediárias. Reação protetora para frente e para os lados. Equilíbrio nas posições supina, prona e sentada (todos presentes) Reflexo de preensão plantar presente. Simétrico, mostrando boa postura apoiada (em pé). Tronco estável (em pé) mais ereto e controlado (sentado).
9º e 10º mês (8 a 10 meses) - Começa a engatinhar ipsilateralmente e depois se dissocia, passa para a postura em pé e segura objetos ou pessoas, começa a andar com apoio, passa de prono para sentado e de supino para sentado . Garras, palmas, joga brinquedos e balanços em gatos. O reflexo de preensão plantar das costas protetoras desaparece (início), em pé (forte), reações de equilíbrio deitado e sentado (bom) e de quatro (início). Simétrico, mantém-se ereto por longos períodos (sentado), fica em pé com apoio e assume posturas intermediárias (ajoelhado e meio ajoelhado). Boa abdução do quadril e regulação tônica, seguida de movimento dos membros inferiores e extensão do tronco (suspensão ventral).
11º e 12º mês (10 a 12 meses) - Anda segurando nos móveis, faz todas as posições sozinho, dissocia e muda o peso (de quatro), agacha quando em pé. Fica em uma perna sem apoio, move-se rapidamente de quatro, bloqueia em uma base larga, ajuda a se vestir e às vezes carrega. Equilíbrio e respostas posturais protetoras (boas), inicia o equilíbrio em pé. simétrico. boa flexão de quadril e tronco ereto quando sentado, base larga e muito reto quando em pé.
coletar dados
histórico médico
"Nenhum exame é completo sem uma história, e nenhuma história pode ser completa demais." (MANCALL, 1996). A história clínica é de extrema importância em neuropediatria. Um bom fisiodiagnóstico inicial requer coleta detalhada de dados, que devem ser coletados antes do exame da criança. Uma anamnese correta contém informações sobre a família, a gravidez específica. Trabalho de parto, parto e período neonatal, doença, convulsões, desenvolvimento passado, comportamento atual e variáveis ambientais e sociais relevantes GESELL (1995). Na hora de fazer a anamnese, a gente tem que ficar atento e perguntar diretamente. Muitas vezes, fatos importantes podem ser omitidos porque a família da criança teme que determinado evento contribua para piorar o prognóstico da criança. Identificação Deve conter os dados da criança, tais como: nome; Idade cronologica; Aniversário; Sexo; Peso; Medir; Tipo de sangue; Fator rhesus; Nacionalidade; Nacionalidade; diagnóstico clínico; Nome e especialidade do médico solicitante, bem como dados dos pais, p. ex.: nome; Profissão; endereço e telefone.
Reclamação Primária (QP)
Aqui se inicia a anamnese, anota-se o motivo pelo qual o entrevistado levou a criança à consulta. DIAMENT (1996) diz: “A queixa se limita a expressões bem simples como: 'Meu filho desmaiou', ou 'A boca dele torceu', ou ainda 'Ele começou a puxar a perna esquerda', etc., também é importante levar em consideração a duração da reclamação (quando ocorreu e há quanto tempo), sabemos que nem sempre a duração é definida com precisão, mas devemos investigar o máximo possível para maior precisão.
Histórico patológico atual (HPA)
Este tópico abrange tudo o que está relacionado com a história pessoal da criança, desde os primeiros momentos de vida até este momento especial. Segundo DIAMENI (1996) “precisamos buscar denúncias, coletar dados de intensidade, local, tempo de instalação. Progresso ou nenhuma melhora ou piora do quadro, atendimento médico prévio. investigações complementares guias terapêuticos”. Qualquer histórico médico atual deve conter perguntas específicas e detalhadas para verificar se houve internação anterior, por quanto tempo e por qual motivo; se está tomando medicamentos e de que tipo; se suas vacinas estão em dia; se estiver recebendo qualquer outra terapia de estimulação; se foi a outro serviço e local de fisioterapia se tem prisão de ventre, refluxo, vómitos, dificuldade em respirar, secreções, tosse, cansaço, cianose, taquicardia, diarreia, etc. Não devemos nos limitar a informações espontâneas, mas fazer perguntas para obter mais detalhes sobre a doença ou atraso da criança. Transfira-os completamente para o formulário. Como antes, no HPA podemos coletar resultados do desenvolvimento neuropsicomotor da criança (rolar, sentar, engatinhar, engatinhar, levantar, trazer objetos para a linha média, etc.), tudo com muita precisão e com indicação da idade naquela que começado tem, para um exame mais aprofundado, tiramos nossas conclusões.
Histórico Patológico (HPP)
Pergunte sobre patologias não relacionadas ao diagnóstico médico, como: B.: se teve doenças na infância e quais, se teve alguma doença infecciosa, febre constante, histórico de convulsões, cardiopatias, traumas, doenças pulmonares, etc.
histórico de gravidez
Várias encefalopatias congénitas têm origem na gravidez, pelo que devemos ter especial atenção a esta questão. Cabe questionar se houve história de trauma (principalmente abdominal), quando ocorreu e qual a sua natureza; sangramento, quando ocorreu, se necessitou de repouso no leito, se foram usados hormônios e por quanto tempo; hipertensão arterial (pré-eclâmpsia, eclâmpsia, alterações urinárias, edema); uso de drogas (medicamentos, álcool, maconha, tabaco, cocaína e outros); Infecções (herpes genital, sífilis, influenza, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, AIDS); se você esteve em contato com alguém com rubéola. embora a mãe não o tenha dito; incompatibilidade do fator Rh; vacina anti-Rh; outros tipos de vacinas, radiografias, etc. Registre a duração da gravidez: se foi a termo ou não; ido em dor; quando estava quieto; se a gravidez foi bem aceita, se houve tentativa de aborto; se houve problemas; combate a Depressão; se você está seriamente acima do peso; se a dieta era saudável; quantas gestações (sexo e idade) e o mais importante como foi a relação mãe-feto.
história de nascimento
perguntar se foi parto vaginal ou não; se for vaginal, questionar o tempo decorrido desde o primeiro sinal até o parto; se foram necessárias manobras obstétricas ou uso de fórceps; o tipo de anestesia; se houve episiotomia; se havia sinais de que o feto estava sofrendo. Se perguntarmos sobre as condições de nascimento do bebê, precisamos saber se houve cianose de extremidades e quanto tempo durou; Palidez; se precisava de aspiração; Ressuscitação; se chorou após o parto ou quanto tempo durou o choro; qual foi o tipo de choro: precisou de manobras para chorar, foi até a tenda de oxigênio e quanto tempo ficou lá; Claro; se teve sucção normal; se ele movia seus membros ou era "duro ou mole"; se você teve icterícia e fez fototerapia; quanto ao hemograma; se você teve convulsões ou está tomando anticonvulsivantes; se você recebeu uma transfusão; se você teve apnéia; se ela foi para a UTIN e se ela recebeu ventilação mecânica e quanto tempo após o parto a mãe e o filho levaram para receber alta do hospital.
Hábitos
Nesta altura procuramos dados sobre hábitos familiares (sono, higiene pessoal, alimentação, tempos livres e outros); sobre habitação; contatos com animais; quantos moram com a criança; como a criança come (quando começou a comer alimentos moles, o que come etc.), usa chupeta ou ventosa. entre outros.
histórico familiar
Todos os dados devem ser coletados levando em consideração a patologia da criança. Pergunte se há alguém na família com a mesma patologia ou se há história familiar semelhante. Segundo DIAMENT (1996), "é necessário descrever detalhadamente todos os aspectos das doenças que eventualmente acometem um dos familiares, incluindo não apenas pais e irmãos, mas também bisavós, tios, primos, parentes". Anote a existência de morte fetal e a provável etiologia (espontânea ou induzida). Mancall (1996) postula que "deve-se ter o cuidado de separar os casos em que há uma situação patológica devido à exposição ambiental de vários membros de uma mesma família de doenças verdadeiramente genéticas".
exame infantil
Este exame varia de acordo com a idade da criança, nesta altura verificamos que a idade motora corresponde à cronológica. e testamos todos os reflexos, reações e posturas. Há crianças que reagem com medo ou choram com roupas brancas ou jalecos; Assim, utilizando roupas de cores variadas junto com arsenais lúdicos, podemos chamar a atenção e proporcionar uma terapia prazerosa para a criança.
vigilância
Assim que a mãe chegar. observamos como ela segura a criança e se a criança no colo da mãe demonstra insatisfação, segurança ou uma atitude diferente. Observamos também as atitudes espontâneas e a capacidade de socialização, como brinca, como se comporta perante o ambiente e a terapeuta, se apanha um brinquedo, se o segue com o olhar, como o manuseia e o tipo de comportamento . Nesse momento podemos ver se a criança precisa ser encaminhada para outros setores que facilitem sua integração, ou seja, trabalho multidisciplinar.
exames sensíveis
Em crianças, esse teste leva a inúmeros erros de avaliação. É claro que na presença de disfunção neuromotora, a propriocepção corporal e a percepção do movimento estarão sempre alteradas.
Audível: confirmação por voz. sinos ou outros estímulos sonoros; se a criança abrir os olhos ou virar a cabeça na direção ou na direção contrária ao som;
Visual: através de cores fortes, objetos brilhantes ou outros estímulos visuais. A resposta pode piscar, olhar fixamente ou seguir;
Dor: Verifique a resposta da criança a estímulos dolorosos. Ela responderá olhando para a dor e afastando seus membros;
exame comum
Avalie se há retrações, frouxidão ligamentar e amplitude articular. Retrações de flexão do antebraço nos músculos adutores da coxa e músculos posteriores da perna e coxa. com espasticidade. Em casos moderados a graves, a hipertonia dos adutores da coxa pode levar à luxação do quadril e, na presença de forte reação bucal, distúrbios da articulação temporomandibular. Na hemiplegia e em casos graves com forte atividade de RTCA, existe o risco de desenvolver escoliose.
Muskeltonus-Test
O exame varia de acordo com a idade da criança e a gravidade do distúrbio motor. É necessário conhecer as fases do desenvolvimento motor normal e os pré-requisitos que antecedem cada salto postural de deitado para em pé. Esse conhecimento permitirá a identificação de movimentos anormais, descoordenados, dismétricos, não seletivos, globalizados, que resultam em perda de dinamismo e funcionalidade corporal. Portanto, temos que avaliar o sistema descritivo quantitativo e sua distribuição.
exame supino
Observamos cada movimento espontâneo; Por exemplo: ao alcançar um objeto, conecte as mãos e traga-o para a linha central. Os movimentos restritos estão associados à hipertonia e a postura de abdução da coxa à hipotonia. Examinamos a presença de moro, busca, sucção, retração flexora, extensão cruzada, preensão palmar e plantar, mesa, ímã, RTCA, RTCS, RTL, fenômeno olho de boneca, retificação e respostas de equilíbrio.
exame permanente
Quando o bebê é colocado em decúbito ventral, ele move a cabeça para os lados para abrir a via aérea (Resposta automática); a ausência desse reflexo indica um alto grau de hipotonia e hipoatividade e geralmente está associada à dificuldade de sucção.” O bebê, que se exercita por algum tempo em decúbito ventral, desenvolve a força dos músculos extensores: a capacidade de esticar a cabeça e o tronco desenvolve-se rapidamente” PASTOR (1998). Testamos os reflexos e o extensor de propulsão de Gallant; reações de retificação, anfíbias e de equilíbrio. Na hipertensão, os membros superiores tendem a ficar mais para trás em relação aos ombros, o que dificulta a sustentação do antebraço e sua evolução para um apoio achatado: aí a gente verifica o apoio do antebraço e se ele tenta introduzir objetos para agarrar a posição prona. Por volta do quinto mês, o quadril pode apresentar algum grau de flexão, mas sua persistência indica aumento do tônus, o que impede a correção do solo e interfere na distribuição adequada do peso corporal. O deslocamento do peso corporal (direita e esquerda) é uma exigência motora para virar e sentar posteriormente. Também analisamos a natureza da fluência, seja ela equilátera ou cruzada.
Escanear na posição lateral
Verifique se existe uma acomodação corporal confortável para esta acomodação. Quando um componente do padrão postural predomina. Surgem dificuldades de rotação e o ajuste postural fica comprometido. Graças às rotações (misturando o padrão flexor com o padrão extensor) algumas mudanças posturais podem ser feitas e respostas de equilíbrio e marcha podem ser desenvolvidas.
Teste ao puxar para sentar
SHEPHERD (1998) aponta que a cabeça do recém-nascido normal pode não acompanhar inicialmente o movimento quando elevado da posição supina para a sentada. Por outro lado, quando a criança é abaixada da posição sentada para a posição supina, os flexores do pescoço podem às vezes se contrair e manter essa contração por boa parte do movimento. Teste a resposta postural labiríntica e observe se há algum atraso da cabeça em relação ao tronco e se isso auxilia ou não no movimento. A desaceleração da cabeça em relação ao tronco ao puxar para sentar indica hipotonia muscular, garantindo atenção ao controle do tronco durante o tratamento.
exame sentado
Avalie se a criança está sentada sozinha, se apoia ou não nas mãos, se tem reações protetoras, manipula objetos ou brinquedos, como está sentada (extremidades estendidas, dobradas ou em forma de “W”). Verifique o endireitamento do tronco e o aumento da capacidade de suportar pequenos deslocamentos causados a partir do quinto mês (reações de equilíbrio). A criança que senta com o tronco rígido para compensar a hipotonia muscular torna-se instável e, portanto, tem dificuldade em desenvolver respostas de equilíbrio e extensão protetora dos braços (os membros superiores trabalham mais como apoio, dificultando a exploração manual e o autocontrole). funcionalidade) . O peso corporal deve ser distribuído simetricamente. A assimetria relacionada à permanência do ACTR ou hemiplegia deve ser considerada devido ao risco de desenvolvimento de escoliose.
Exploração em suspensão ventral
O objetivo é verificar como o bebê está posicionado em relação à gravidade. O recém-nascido mantém uma atitude de extrema flexão corporal decorrente da dominância do componente flexor gradativamente dando lugar ao componente extensor até atingir o padrão maduro onde não há dominância. Por volta do sexto mês de vida, o bebê deve ser capaz de sentar nessa posição (reação de Landau positiva), o que não ocorre na hipotonia; na hipertonia, predomina o componente extensor do padrão motor.
Investigação de deslocamentos e mudanças de postura
Por volta do quinto mês, a criança deve ser capaz de rolar, com crescente independência entre as cinturas escapular e pélvica. Rolar nos blocos, acidental ou acidentalmente, às vezes até assustando a criança (que de repente se encontra em uma posição diferente) está associado a desequilíbrios no tônus muscular. Entre o sexto e o sétimo mês, o sentar deve ser ativo e é importante verificar como a criança está fazendo essa mudança de postura. Se você não estiver sentado ativamente, pode facilitar o movimento e verificar se os membros superiores estão envolvidos no movimento e se o apoio da mão está correto; Não ocorre na hipertensão. Uma criança normal de oito meses senta quase reflexivamente com controle quase total da postura e já consegue fazer alguns movimentos para despertar o interesse pelo ambiente ao seu redor. Se a criança conseguir se levantar, veja como fazer. Como as extremidades superiores fornecem suporte leve, mas compensam o déficit nas respostas de equilíbrio, elas ainda não estão totalmente desenvolvidas. Os membros inferiores não devem mudar em blocos, a partir dos nove meses a criança poderá enfrentar uma situação dinâmica em que um dos membros inferiores é flexionado enquanto o outro é alongado. Aos nove meses, a criança pode engatinhar em um padrão cruzado. É aceito como uma variação normal desse padrão, desde que seja um movimento funcional. Algumas pequenas alterações tônicas permitem o engatinhar, mas dificultam a dissociação adequada do movimento ao nível das extremidades inferiores, principalmente entre dez e treze meses de desenvolvimento da marcha lateral para a marcha com apoio e desta para a marcha livre estável com base alargada. SHEPHERD (1998) insiste que nem todos os bebês engatinham, mas para aqueles que o fazem, esse método é geralmente o primeiro método de locomoção tentado. , que são suportados por 4 pontos. Inicialmente, a criança busca o equilíbrio em 4 apoios; então em 3 chaves quando ele está pegando um objeto, e finalmente em 2 chaves quando ele está realmente engatinhando. Esta pode ser homolateral (sem dissociação da cintura) ou cruzada (com dissociação da cintura). A partir dos nove meses de idade, em média, a criança deve ser capaz de se levantar com apoio. Nesta postura, a extensão do quadril é testada; A presença de intervenção pélvica com aumento da lordose lombar pode estar associada a alterações do tônus muscular, como as observadas na displegia. A curvatura do joelho em casos leves é mais provável de estar associada a casos de hipotonia muscular, em casos graves em que isso ocorre, a espasticidade geralmente é grave com assimetria do quadril e a subluxação do quadril deve ser descartada. O apoio plantar do cavalo leva a uma distribuição inadequada do peso corporal com sobrecarga do antepé e encurtamento progressivo do tendão de Aquiles. No atendimento fisioterapêutico, a criança em pé a partir desta idade, mesmo que não haja possibilidade de deambulação, facilita a formação de uma cavidade coxofemoral plana, evita o encurtamento músculo-tendíneo, a postura deve ser dinâmica com frequentes ajustes corporais e distribuição correta do peso, já partiu.
Conclusão
Qualquer terapeuta que trabalhe na área de neuropediatria deve ter habilidades e conhecimentos específicos sobre o desenvolvimento da biomecânica e do controle motor para que a criança atinja a idade motora desejada, pois avaliando o desenvolvimento motor juntamente com o controle postural identificamos os problemas que afetam habilidades motoras da criança.
A anamnese em neuropediatria é de extrema importância para traçar o programa de tratamento. A coleta de dados deve ser detalhada e bem organizada, ou seja; deve apresentar a queixa principal e sua duração, história da patologia atual, história da patologia anterior, história da gravidez, história do parto, vacinações, hábitos e história familiar.
O conhecimento dos métodos de avaliação fisioterapêutica em neuropediatria e no desenvolvimento normal da criança são pré-requisitos que nos permitem diagnosticar precocemente qualquer distúrbio motor.
O exame físico deve ser minucioso e o terapeuta deve dominar o conhecimento do desenvolvimento normal da criança e suas anormalidades, equiparando a idade cronológica à idade motora. O sistema nervoso da criança está se desenvolvendo rapidamente, ao contrário do adulto, que já alcançou relativa estabilidade, por isso a técnica de avaliação utilizada em crianças é baseada principalmente no desenvolvimento normal. Muitos autores fizeram observações detalhadas do desenvolvimento infantil normal, incluindo SHEPHERD (1998) afirmando que, ao abordar o desenvolvimento gradual dos padrões motores, é útil lembrar que o objetivo principal do bebê é alcançar o desenvolvimento maduro da habilidade motora que caracteriza o adulto. Com esse conceito de desenvolvimento normal, podemos realizar um exame fisioterapêutico da criança. de forma integral, holística, coletando informações, traçando o plano de tratamento, tratando e prescrevendo a liberação da fisioterapia. Os fisioterapeutas neuropediatras são constantemente desafiados pelas crianças e suas famílias porque o desenvolvimento normal, ou seja, o desenvolvimento normal da criança, é diferente. Com esse conhecimento e uma avaliação precisa, podemos conseguir um tratamento mais confiável para a criança, pois é importante saber reconhecer as características individuais de desempenho e quais habilidades e reações a determinados estímulos podem ser esperadas... em uma determinada idade. .
O objetivo óbvio do exame é conscientizar o fisioterapeuta de que o crescimento e o desenvolvimento são fundamentais para uma boa avaliação, para detectar defeitos funcionais ou verificar a ausência de tais defeitos. Por fim, o fisioterapeuta deve demonstrar esse conhecimento para poder comparar a idade motora com a idade cronológica.
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